Dr. Nigel Abraham Ph.D., MSc, FIBMS

Rozhovor s riaditeľom pre vedu a laboratórny výskum v Cambridge Nutritional Sciences

Potravinové intolerancie: skrytá epidémia modernej doby

Žijeme v dobe, keď sa bežne stretávame s chorými ľuďmi alebo s ľuďmi, ktorí sú unavení, bez energie a majú rôzne problémy. S čím to súvisí a je potrebné to riešiť? Myslím si, že podlomené zdravie je základným dôvodom, prečo by sme sa mali snažiť zistiť príčinu našich problémov a neustále sa vzdelávať. Pretože ak človeku chýbajú vedomosti, mnohokrát si nedokáže pomôcť alebo uľahčiť život. Mnohí lekári alebo odborníci už vedia, že príčinu väčšiny chorôb môžeme hľadať v našom trávení. Ak trpíte syndrómom deravého čreva, migrénami, tráviacimi problémami alebo máte podozrenie na premnoženie Candidy vo vašom tele, venujte pozornosť nasledujúcim riadkom. Skrytou príčinou celého radu nepriaznivých príznakov môže byť potravinová intolerancia. Na rozdiel medzi alergiou a intoleranciou, na príčiny vzniku tohto stavu a na skúsenosti bežných ľudí s testom FoodPrint®, ktorý dokáže odhaliť potravinovú intoleranciu u ľudí, som sa opýtala doktora Nigela Abrahama, jedného z najskúsenejších a najznámejších britských odborníkov na funkčnú medicínu, ktorý prednáša o potravinovej alergii a intolerancii, hormónoch slín, patológii tráviaceho traktu a mikrobiológii.

Pán doktor Abrahám, na úvod by som vám chcel poďakovať za to, že ste si našli čas, aby ste našim čitateľom priblížili problematiku potravinových intolerancií a priniesli nám viac informácií o teste FoodPrint® na diagnostiku potravinových intolerancií. Moja prvá otázka teda znie, kto vynašiel test FoodPrint® a kedy bol zavedený do lekárskej praxe?

Diagnostika intolerancie potravín pomocou testu na špecifické protilátky IgG bola zavedená pred viac ako 20 rokmi a odvtedy laboratóriá na celom svete vykonali milióny testov. Tento test využíva technológiu známu ako ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay), čo je štandardná laboratórna technika na meranie protilátok v krvi. Test FoodPrint® je jedinečnou variáciou tejto techniky, ktorú v roku 2011 vytvorila spoločnosť Cambridge Nutritional Sciences pomocou technológie Microarray.

Možno ju podľa vás považovať za spoľahlivú pri riešení zdravotných problémov a mala by byť súčasťou bežných vyšetrovacích postupov?

Existuje mnoho možných príčin potravinovej intolerancie, pričom niektoré z nich sa netýkajú samotného imunitného systému, ako napríklad intolerancia laktózy, ktorá je spôsobená nedostatkom enzýmu laktázy potrebného na štiepenie laktózy v mliečnych výrobkoch, alebo napríklad histamínová intolerancia, pri ktorej je problémom nedostatočná aktivita enzýmu diaminoxidázy (DAO) potrebného na štiepenie histamínu, čo spôsobuje alergické prejavy.

Iné typy potravinovej intolerancie môžu byť dôsledkom zlej reakcie organizmu na určité potraviny. Problémy nám môžu spôsobovať potraviny, ktoré sú často súčasťou nášho jedálnička, alebo potraviny, na ktoré máme chuť. Výskum ukázal, že tieto typy potravinovej intolerancie môžu súvisieť s prítomnosťou špecifických protilátok IgG, ktoré sa vytvárajú po konzumácii "problémových" potravín. Za normálnych okolností nemajú tieto protilátky žiadne nepriaznivé účinky, ale ak imunitný alebo tráviaci systém nefunguje optimálne, ich prítomnosť môže spôsobiť širokú škálu príznakov.

Tieto typy latentných (IgG) potravinových reakcií sa často označujú ako "potravinové intolerancie" a sú predovšetkým dôsledkom životného štýlu a stravovacích návykov, pričom sa odhaduje, že niekedy v živote postihujú približne 20-40 % dospelých, čo často vedie k oneskoreným reakciám, ktoré sa objavia po niekoľkých dňoch. Preto je také ťažké rozpoznať problematickú potravinu.

Tento typ testovania nie je bežne dostupný vo verejných zdravotníckych zariadeniach, pretože tieto typy reakcií sú v porovnaní s potravinovou alergiou pomerne mierne a zriedkavo ohrozujú život pacienta, ale môžu mať významný vplyv na život a zdravie mnohých ľudí.

Mohli by ste stručne vysvetliť, na akom princípe testovanie funguje a aké sú jeho výsledky v praxi?

FoodPrint® je laboratórne vyvinutý systém založený spoločnosťou Cambridge Nutritional Sciences, ktorý využíva inovatívnu kolorimetrickú technológiu ELISA na báze mikročipov na meranie množstva špecifických protilátok IgG v ľudskom sére alebo plazme. Krv sa odoberá z prsta. Potravinové extrakty sa vytlačia na vnútrocelulózové sklíčka na mikroskopickom sklíčku spolu s kalibračnými štandardmi a kontrolami.

Vzorka krvi poskytnutá pacientom sa zriedi a rozdelí na každý vytlačený mikročip. Ak sú v krvi prítomné špecifické protilátky IgG, naviažu sa na potravinové extrakty a výsledky sa merajú pomocou skenera s vysokým rozlíšením pred kalibráciou voči štandardom pomocou softvéru FoodPrint® na vykazovanie, aby sa získali kvantitatívne výsledky.

Softvér potom vypíše výsledok konečného množstva protilátok IgG proti každej sledovanej potravine. Vďaka inovatívnemu formátu mikročipu stačí malá kvapka krvi na testovanie viac ako 220 rôznych zložiek potravín v dvoch kópiách, aby sa zabezpečila presnosť výsledkov.

Výsledky sú určené ako správy o reaktívnych potravinách. Na základe týchto výsledkov môžu odborníci spolupracovať s pacientmi na odstránení potravinových intolerancií a vytvoriť plán na odstránenie problematických potravín, ponúknuť zdravé alternatívy, ako aj poskytnúť návod, ako problematické potraviny opäť zaradiť do stravy. Vo väčšine prípadov sa pacientovi navrhne odporúčaná diéta na obdobie približne troch mesiacov, aby príznaky ustúpili a telo malo čas na zotavenie.

Ako sa test Food Print® líši od iných testov na precitlivenosť na potraviny (ako je napríklad test ImmunoCAP ISAC®), ktoré používa väčšina alergológov a imunológov na Slovensku alebo v Českej republike?

Najdôležitejšie je povedať, že test ImmunoCAP ISAC® je založený na mikročipoch a používa sa na identifikáciu skutočných alergií meraním hladiny rôznych protilátok nazývaných IgE. Potravinová alergia sa veľmi líši od potravinovej intolerancie a výsledky týchto dvoch testov by sa nemali a ani nemôžu porovnávať. V prípade potravinovej alergie môžu produkované protilátky IgE viesť k vzniku závažných alebo dokonca smrteľných reakcií iným spôsobom ako v prípade potravinovej intolerancie. Potravinové alergie IgE sú pomerne zriedkavé, postihujú približne 5 % detí a 2 % dospelých, sú do značnej miery ovplyvnené genetickými faktormi a prejavujú sa okamžite. Dôležité je, že ak príznaky naznačujú potenciálnu potravinovú alergiu, je potrebné podstúpiť tento test na identifikáciu alergénnych potravín, ktorým by sa mal človek vyhýbať do konca života. Ak je tento test negatívny a príznaky sú oneskorenejšie, malo by sa zvážiť vykonanie krvného testu, ktorý meria IgG protilátky proti danej potravine.

Charakteristika reakcií na potraviny spôsobených prítomnosťou IgE a IgG
Alergia spôsobená prítomnosťou IgE	Neznášanlivosť spôsobená prítomnosťou IgG
výskyt je relatívne nízky	výskyt je relatívne vysoký
v dôsledku zriedkavého vystavenia	v dôsledku častého vystavenia
časté u detí, zriedkavé u dospelých	najčastejšia forma reakcie pri potravinovej intolerancii u detí aj dospelých
veľmi predvídateľné krátkodobé príznaky	chronické, premenlivé príznaky
problémové potraviny sú zvyčajne zrejmé	problémové potraviny je často ťažké identifikovať.
reakcie vyvolané bazofilnými granulocytmi/žírnymi bunkami	spúšťač imunitného komplexu
uvoľňovanie histamínu/leukotriénu	zápalová reakcia
pacient si je vedomý problematických potravín	pacient si zriedka uvedomuje problematické potraviny
protilátky sú prítomné roky	množstvo protilátok klesá v priebehu niekoľkých mesiacov
in vitro testovanie špecifických IgE protilátok v krvi	in vitro testovanie špecifických IgG protilátok v krvi preukazuje problematické potraviny a stupeň črevnej priepustnosti
celoživotné vyhýbanie sa problematickým potravinám a imunoterapia	vylúčiť a neskôr nahradiť potraviny, ozdraviť črevá, zlepšiť trávenie

Potravinová intolerancia nie je potravinová alergia, ale skôr stav, ktorý môže spôsobiť dlhodobé príznaky. Pomalý vývoj potravinovej citlivosti často znamená, že medzi konzumovanými potravinami a príznakmi nie je žiadna zjavná súvislosť, čo veľmi sťažuje alebo znemožňuje identifikáciu potravín, ktoré človeku spôsobujú problémy. Tým sa potravinové intolerancie veľmi líšia od potravinových alergií, pri ktorých sú reakcie zvyčajne okamžite viditeľné a ľahko diagnostikovateľné. Z rovnakého dôvodu môže mať osoba alergiu na potraviny, ale keďže pri potravinových intoleranciách sa merajú iné protilátky, neznamená to, že sa alergia prejaví v teste potravinovej intolerancie. To je ďalší dôvod, prečo sa tieto dva testy nemôžu porovnávať.

Čo si myslíte, že spôsobuje, že sa u ľudí v priebehu života objavuje potravinová intolerancia?

Za normálnych okolností sú črevá a imunitný systém v rovnováhe a naše telo pri konzumácii potravín produkuje nízke množstvo špecifických protilátok IgG, čo nazývame toleranciou. Bolo identifikovaných niekoľko faktorov, ktoré môžu narušiť túto krehkú rovnováhu a viesť k dočasnej strate tolerancie, vrátane:

• antibiotiká
• lieky
• Nadmerný výskyt Candidy
• parazity
• zápal čreva
• nedostatok vitamínu D
• nedostatok glutamínu
• alkohol
• málo pestrá strava
• stres
• nízka hladina žalúdočnej kyseliny
• nízke množstvo pankreatických enzýmov

Prítomnosť týchto faktorov môže viesť k zvýšenej priepustnosti sliznice čreva, čo sa často označuje ako syndróm deravého čreva.

Za normálnych okolností (pozri obrázok 1) sú bunky vystielajúce steny čreva tesne pri sebe a chránia pred prenikaním potenciálnych patogénov, toxínov a molekúl potravy do krvi, čo môže viesť k abnormálnym imunitným reakciám.

 

Obrázok 1. Normálna črevná priepustnosť

Keď sa tieto tesné spojenia otvoria pod vplyvom aj malého množstva týchto faktorov, môžu do nich preniknúť čiastočne strávené častice potravy, čo vedie k aktivácii imunitného systému a k zápalu nízkeho stupňa (pozri obrázok 2).

 

Obrázok 2. Abnormálna črevná priepustnosť

Tento stav zahŕňa tvorbu vysokého množstva špecifických protilátok IgG proti potravinám a tvorbu imunitných komplexov, čo sú vysoko zápalové molekuly, ktoré ľudské telo nedokáže neutralizovať (pozri obrázok 3).

 

Obrázok 3. Poškodené tkanivo vylučujúce zápalové bunky

Tieto imunitné komplexy sa dostávajú do krvného obehu a usadzujú sa v tkanivách a orgánoch, čo vedie k príznakom spojeným s týmto typom intolerancie, ako sú nadúvanie, hnačka/zápcha, bolesť čriev, migréna a únava.

Pri akých zdravotných stavoch alebo príznakoch by ste pacientovi navrhli tento typ testovania?

Odporúčal by som ho ľuďom, u ktorých sa prejavuje niektorý z nasledujúcich chronických nepriaznivých príznakov:

• syndróm dráždivého čreva
• zápcha
• hnačka
• nadúvanie
• žalúdočné kŕče, bolesť brucha
• migréna
• bolesti hlavy
• únava a nedostatok energie

V publikovaných štúdiách sa uvádza oveľa viac príznakov, ktoré môžu súvisieť s potravinovou citlivosťou, ale uvedené príznaky sú najčastejšie uvádzané.

Máte skúsenosť, že po niekoľkých rokoch diéty podľa výsledkov testu Food Print® sa zdravotný stav pacienta zlepšil? Existuje šanca, že by sa pacient mohol vrátiť k normálnej strave a zotaviť sa z potravinovej intolerancie?

Účinnosť diéty založenej na výsledkoch merania špecifickej triedy IgG protilátok pre jednotlivé zložky potravín bola preukázaná pri viacerých ochoreniach v nezávislých štúdiách aj v klinickej praxi. Vynikajúce výsledky sa preukázali u pacientov s migrénou, syndrómom dráždivého čreva a obezitou. Diéta založená na výsledkoch testovania špecifickej triedy protilátok IgG sa ukázala ako alternatívna a bezpečná liečba pre pacientov s rôznymi chronickými ochoreniami. V testovacom laboratóriu Cambridge Nutritional Science, ktoré spolupracuje s odborníkmi na výživu, boli testované tisíce pacientov. Prevažná väčšina pacientov uvádza pozitívne reakcie po vyradení problémových potravín zo stravy a zmiernení príznakov. Na rozdiel od alergií sa nemusia vyhýbať pozitívnym potravinám po celý život. Vo všeobecnosti sa odporúča vyhýbať sa najpozitívnejším potravinám po dobu 3 až 6 mesiacov. V mnohých prípadoch to stačí na opätovné získanie tolerancie a pacient môže pod vedením odborníka opäť zaradiť problémové potraviny do jedálnička.

Mohli by ste nám poradiť, ako doplniť chýbajúce živiny v dôsledku absencie niektorých potravín a navrhnúť nejaké alternatívy? Ako by sa dalo predísť úbytku hmotnosti, nutričnej nerovnováhe alebo zlému výberu stravy?

Je dôležité, aby sa akékoľvek zmeny v diéte nastavenej podľa výsledkov testov uskutočnili pod vedením odborného výživového poradcu, aby sa zabezpečila správna výživová rovnováha s použitím zdravých alternatív. Opätovné zaradenie potravín do stravy by sa malo tiež uskutočniť pod odborným vedením.

Máte skúsenosti s prípadmi premnoženia Candidy v tele alebo so syndrómom deravého čreva, ktoré by mohli súvisieť s potravinovou intoleranciou? Pomohla zmena stravy ľuďom trpiacim týmito stavmi?

Ak sa črevná mikroflóra dostane do nerovnováhy, Candida albicans môže zmeniť svoju formu z malých spór, ktoré sú normálnou súčasťou črevnej mikroflóry, na patogénne formy húb, ktoré sa môžu prilepiť na črevnú stenu. Poškodenie črevnej steny umožňuje toxínom vrátane neporušených molekúl potravy dostať sa do krvného obehu. Tento stav sa nazýva syndróm deravého čreva. To vedie k ďalšiemu zápalu črevnej steny, ktorý spôsobuje príznaky spojené s potravinovou citlivosťou. Pre pacientov, ktorí chcú dosiahnuť dlhodobé zdravie, je nevyhnutné identifikovať potravinovú intoleranciu, ak majú podozrenie na premnoženie Candidy v tele. Ukázalo sa, že diéta zameraná na zničenie Candidy s nízkym obsahom rafinovaných cukrov je účinnejšia pri zmierňovaní príznakov. Potom sa odporúča antimykotická liečba liekom Nystatin.

A čo neznášanlivosť kazeínu? Je to platný ukazovateľ, že by sa človek mal doživotne vyhýbať mlieku? Alebo budú môcť ľudia po niekoľkoročnej prestávke mlieko opäť konzumovať?

Nežiaduce reakcie na mliečne výrobky môžu byť spôsobené rôznymi typmi reakcií a na ich identifikáciu by boli potrebné rôzne testy.

Príčinou môže byť predovšetkým intolerancia laktózy spôsobená nedostatkom enzýmu laktázy, ktorý vedie k neschopnosti účinne štiepiť mliečne cukry. Tento stav možno potvrdiť alebo vyvrátiť genetickými testami alebo dychovými testami, ktoré zisťujú prítomnosť nadbytočného množstva vodíka a metánu v dychu pacienta po konzumácii laktózy. Hoci existujú príklady získanej intolerancie laktózy v dôsledku poškodenia čriev, vo všeobecnosti ide o dedičný stav a mliečne výrobky by sa museli vylúčiť alebo by bolo potrebné používať enzýmové doplnky.

Po druhé, môže to byť spôsobené alergiou na mlieko, v takom prípade by sa vyžadovali testy na prítomnosť protilátok proti bielkovinám kravského mlieka typu IgE alebo kožné testy. Ide o dlhodobý stav, ktorý si vyžaduje prísne vyhýbanie sa mlieku a výrobkom obsahujúcim mlieko.

Nakoniec to môže byť spôsobené neznášanlivosťou mlieka alebo citlivosťou na mlieko, ktorá sa prejavuje vysokou hladinou protilátok IgG proti mlieku a mliečnym výrobkom. Keďže je možné obnoviť toleranciu po 3 až 6 mesiacoch vyhýbania sa mlieku, vo väčšine prípadov je možné mlieko opäť zaviesť do stravy.

Čo si myslíte o neznášanlivosti pšenice alebo raže? Mohla by súvisieť so súčasným spracovaním pšenice alebo používaním pesticídov?

Existujú dôkazy, že "moderná" pšenica môže byť reaktívnejšia ako jej staršie formy. Napríklad tvrdá pšenica má 28 chromozómov na rozdiel od iných foriem priemyselnej pšenice, ktoré majú 42 chromozómov. Má preto úplne iné zloženie ako bežná pšenica a obsahuje iné bielkoviny. Naše skúsenosti ukázali, že je možné reagovať na pšenicu a nereagovať na tvrdú pšenicu a naopak, ale odporúčame vyhýbať sa konzumácii tvrdej pšenice alebo ju konzumovať opatrne, ak osoba vykazuje zvýšenú citlivosť na tvrdú pšenicu. Potravinové alergény, ktoré pripravujeme na testovanie, sú dôkladne prečistené. V konečnom výsledku by nemali byť prítomné žiadne rezíduá pesticídov, čo znamená, že ak by sa vyskytli nejaké reakcie spôsobené prítomnosťou chemických látok na povrchu pšenice, v našom teste by nespôsobili žiadnu reakciu. Hoci existujú publikované dôkazy, ktoré naznačujú, že niektoré pesticídy nachádzajúce sa v našom potravinovom reťazci môžu mať škodlivé účinky na človeka, existuje len málo dôkazov, ktoré by naznačovali, že môžu mať vplyv na potravinovú intoleranciu.

Počul som o prípadoch ľudí, u ktorých bola diagnostikovaná neznášanlivosť na viac ako polovicu zložiek potravín testovaných týmto testom. Čo by ste týmto ľuďom poradili?

Ak je črevo čiastočne poškodené alebo zapálené, je možné, že sa prejavia pozitívne reakcie na mnohé potraviny. V tomto prípade nie je vhodné ani možné vyhýbať sa všetkým týmto potravinám. Odporúča sa sústrediť sa na najreaktívnejšie potraviny. Odporúčame, aby sa pacient pokúsil úplne vyhnúť 4 alebo 5 potravinám, ktoré vykazujú najvyššie koncentrácie protilátok, a potom zredukoval a/alebo vystriedal zvyšné potraviny, ktoré vykazujú mierne koncentrácie protilátok, pričom by mal spolupracovať s lekárom na podpore zdravia svojich čriev.

Čo znamená, že človek trpí potravinovou intoleranciou? Musí sa daným potravinám vyhýbať, alebo stačí užívať chýbajúce enzýmy? Vysvetlite, prosím, pojmy "citlivosť" a "neznášanlivosť".

Pojmy "potravinová alergia", "potravinová intolerancia" a "potravinová citlivosť" sa často používajú zameniteľne a sú mätúce, ale v podstate všetky znamenajú abnormálnu reakciu na určité potraviny, ktorá sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Môže byť výsledkom mechanizmov, ktoré zahŕňajú aktiváciu imunitného systému a následnú tvorbu protilátok, alebo môže ísť o reakciu, ktorá nie je spôsobená poruchou imunity.

V prípade imunitnej nedostatočnosti sa odporúča vyhýbať sa najpozitívnejším potravinám po dobu 3-6 mesiacov a potom sa vo väčšine prípadov môžu opäť zaradiť do stravy.

Potravinová intolerancia vyplývajúca z nedostatku enzýmov si vyžaduje buď vyhýbanie sa intolerantnej skupine potravín, alebo používanie doplnkov stravy obsahujúcich enzýmy.

 

REAKCIA NA POTRAVINY
PORUCHY IMUNITY	ŽIADNA PORUCHA IMUNITY
-IgE protilátky Protilátky -IgG	-Nedostatok enzýmov -Chemický účinok -farmakologický účinok

 

Komu by ste odporučili test Food Print® a čo by ste chceli odkázať našim čitateľom?

Test FoodPrint® je dôležitou súčasťou vyšetrovania možnej príčiny rôznych príznakov. Ak sa iné lekárske testy, napríklad testy na potravinové alergie a iné formy intolerancie, ukážu ako negatívne, použitie testu IgG na identifikáciu reaktívnych potravín s cieľom vytvoriť pacientovi individuálnu diétu je u mnohých ľudí veľmi účinnou a bezpečnou metódou na zmiernenie nežiaducich príznakov.

Publikované štúdie tiež preukázali súvislosť medzi prítomnosťou vysokých hladín IgG protilátok proti potravinám a rozvojom zápalu nízkeho stupňa. Tento typ zápalu je preukázaným rizikovým faktorom pre vznik kardiovaskulárnych ochorení a cukrovky 2. typu a vyžaduje si ďalší výskum, aby sme zistili, ako môžeme podporiť zdravie a pohodu pacienta, aj keď nemá žiadne zjavné príznaky a symptómy.

Autorkou článku je Lucia Bartková